На защите прав пациентов

Полис обязательного медицинского страхования гарантирует поддержку страховой компании как в простых, так и в самых сложных вопросах получения бесплатной медицинской помощи.

С 1 июля 2016 г. в России действует институт страховых представителей, которые дают консультации и решают проблемы застрахованных при получении медицинской помощи. «Альфа­Страхование-ОМС», входящая в ТОП-5 крупнейших страховых медицинских компаний страны, уделяет особое внимание защите прав застрахованных граждан. За 2017 год специалистами омского филиала компании было принято и обработано почти 60 тысяч обращений застрахованных граждан.

От записи до диспансеризации

Уже полтора года страховые представители первого и второго уровней помогают людям решать вопросы, связанные с получением медицинских услуг в системе ОМС: консультируют по вопросам общего характера, сопровождают и информируют пациентов обо всех необходимых процедурах в ходе оказания медпомощи, госпитализации, организуют защиту прав и законных интересов клиентов, проводят экспертизу качества оказанных медицинских услуг и работают с письменными обращениями граждан.

Также страховые представители информируют о диспансеризации, которую могут пройти все застрахованные в системе обязательного медицинского страхования каждые три года.

С 1 января 2018 года начали свою деятельность страховые представители третьего уровня - специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи. Их основными задачами является участие в рассмотрении жалоб на качество оказанных медицинских услуг, урегулирование спорных ситуаций между пациентом и медицинской организацией во время прохождения лечения, информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании им плановой стационарной помощи, а также конт­роль оказанной медпомощи лицам с хроническими заболеваниями и находящимся на диспансерном наблюдении.

С  1 ИЮЛЯ 2016 ГОДА В РОССИИ ДЕЙСТВУЕТ ИНСТИТУТ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ.

За полтора года страховые представители стали настоящими помощниками населения в вопросах получения медицинских услуг. Как результат - граждане начали чаще обращаться к страховщику за разъяснениями и защитой своих законных прав.

Как это бывает

В участковой больнице Омского района в июле 2017 года пациенту выдали направление на консультацию ревматолога и порекомендовали обратиться в регистратуру для постановки в лист ожидания. Пациент много раз звонил и приходил в регистратуру, однако талонов не было. Более того, человеку предложили сходить на приём в частную клинику. Лишь через полгода, в январе 2018-го, пациент решил позвонить в свою страховую компанию. Страховой представитель обратился в администрацию участковой больницы, в результате сотрудники регистратуры в тот же день пригласили пациента получить талон. Полугодичного ожидания могло не быть, если бы пациент после первых же затруднений обратился в страховую компанию.

Другой пример. В одной из медицинских организаций Омской области пациент находился на стационарном лечении. Ему было предложено за собственные деньги купить необходимые препараты, что он и вынужден был сделать.

После выписки из стационара обратился в службу страховых представителей, где ему рассказали, что можно взыскать деньги с больницы, и помогли это сделать, так как лекарства входили в перечень жизненно необходимых.

Компетентно:

Александр Комаров

Александр Комаров, директор омского филиала «Альфа­Страхование-ОМС»:

«Если вы столкнулись с различными нарушениями при оказании медицинских услуг, не стесняйтесь обращаться в свою страховую компанию. Не оставайтесь один на один со своей проблемой. Новый уровень качества сервиса доступен для всех застрахованных в нашей компании.

Страховые представители отвечают на устные обращения граждан и входящие звонки на горячую линию. Результаты ежедневной кропотливой работы по контролю качества медицинской помощи обобщаются и доводятся до сведения всех заинтересованных сторон».