Теперь — без химии? Онколог Вьюшков назвал новые подходы к лечению рака

Методика лечения онкологических заболеваний стремительно меняется: от «химии» к персонализированной терапии, от больших операций к точным методам.

Корреспондент omsk.aif.ru разобрал ключевые сдвиги в лечении онкозаболеваний с опытным врачом-онкологом.

Эволюция онкологической помощи

За последние годы в системе онкологической помощи произошло заметное административное изменение: привычные «химиотерапевтические отделения» сменили название на «отделения противоопухолевой лекарственной терапии». Этот шаг — не просто формальная замена терминов, а отражение глубинных перемен в подходах к лечению рака.

Раньше фокус был сосредоточен на химиотерапии: мощные препараты воздействовали на быстро делящиеся клетки, включая как опухолевые, так и здоровые ткани организма. Однако современная онкология вышла далеко за рамки этого подхода. Как поясняет заведующий кафедры онкологии, лучевой терапии ДПО ОмГМУ, к. м. н. Дмитрий Вьюшков, сегодня «химия» составляет лишь часть лечения.

Почему это важно? Новое название подчёркивает комплексный характер терапии. Оно отражает тот факт, что врачи больше не полагаются на какой‑то один инструмент. Вместо этого они комбинируют разные виды воздействия, подбирая их индивидуально для каждого пациента.

«У нас нет химиотерапевтических отделений. Теперь это отделение противоопухолевой лекарственной терапии, — отмечает Вьюшков. — Потому что там химиотерапевтических компонентов от силы половина, а всё остальное — большое количество других видов лечения: моноклональные антитела, таргетная терапия, гормонотерапия, иммуноонкологические препараты и так далее».

Это изменение затрагивает не только административные документы, но и мышление специалистов. Когда отделение называется «химиотерапевтическим», в сознании закрепляется идея, что главный метод — это цитотоксическая химиотерапия. Новое наименование смещает акцент: оно напоминает, что в арсенале врачей есть множество инструментов, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Переименование отделений — это своего рода маркер зрелости системы. Оно фиксирует переход от шаблонных схем к персонализированной медицине. Теперь врачи не просто «назначают химию», а выстраивают стратегию, где каждый компонент дополняет другие. Это требует глубокой диагностики: молекулярного профилирования опухоли, оценки генетических факторов, учёта возраста и сопутствующих заболеваний.

«Свои тренды». Онколог назвал самые распространённые виды рака в России Подробнее

Подходы и методы

Используемый многокомпонентный подход позволяет учитывать особенности каждого случая. Например, при метастатическом колоректальном раке сочетание хирургического вмешательства (удаление метастазов в печени и/или легких) и лекарственной терапии может привести к практически полному выздоровлению, хотя формально диагноз соответствует четвёртой стадии. В других ситуациях, когда операция невозможна, упор делается на лекарственное лечение — и оно тоже способно значительно продлить жизнь пациента.

Как подчёркивает онколог Вьюшков, даже при одинаковом диагнозе пациенты могут требовать совершенно разных подходов: «Диагноз настолько тонкий, настолько много компонентов. Очень много факторов, которые влияют, в принципе, на течение этого процесса, на выбор метода и тактики. Лечение рака — это не одна универсальная процедура, а сложная, продуманная комбинация методов, нацеленная на максимальный результат с минимальным ущербом для организма».

При этом расширенный арсенал методов онкологов включает:

• Таргетную терапию, которая действует прицельно: блокирует конкретные молекулярные мишени, поддерживающие рост опухоли. В отличие от классической «химии», такой подход снижает нагрузку на здоровые ткани и повышает эффективность лечения.
• Иммуноонкологические препараты, «пробуждающие» иммунную систему и помогающие ей распознать и атаковать опухолевые клетки. Благодаря этим средствам, например, появились зарегистрированы случаи 10‑летней выживаемости при метастатической меланоме — ранее это считалось практически невозможным.
• Гормонотерапию, особенно эффективную при гормонозависимых опухолях, таких как некоторые формы рака молочной и предстательной железы. Она замедляет рост опухоли, блокируя действие гормонов или снижая их выработку.
• Антиангиогенные препараты, мешающие опухоли формировать новые сосуды для питания. Без кровоснабжения рост злокачественного образования замедляется или останавливается.

Развитие хирургии и лучевой терапии

К. м. н. Вьюшков акцентирует внимание на том, что что прогресс коснулся и традиционных методов.

Например, проводятся минимально инвазивные операции (лапароскопия, робот‑ассистированные вмешательства) позволяют сократить травматичность и ускорить восстановление пациентов, а стереотаксическая лучевая терапия обеспечивает точное облучение опухоли без повреждения здоровых тканей.

Сегодня выбор терапии зависит от множества факторов: типа опухоли и её молекулярного профиля; стадии и распространённости заболевания; возраста и сопутствующих заболеваний пациента; генетических факторов (включая наследственные синдромы).

Разные пациенты с одинаковым диагнозом могут иметь совершенно разный прогноз — это связано с индивидуальными особенностями организма, активностью иммунной системы и другими факторами, которые пока не до конца изучены.

Считать хроническим заболеванием

Некоторые формы рака (например, рак предстательной железы) врачи всё чаще рассматривают как хронические заболевания.

«Мы сейчас говорим уже о том, что некоторые виды онкозаболеваний можно считать хроническим заболеванием, — подчеркивает онколог Вьюшков. — Пациент очень долго может жить даже с наличием опухоли».

Это меняет восприятие: вместо приговора — долгосрочное управление заболеванием, как, например, при сахарном диабете или гипертонии.

Как у Лерчек. Онколог объяснил сложности лечения рака после беременности Подробнее

Важность морфологической верификации

Ключевое правило в онкологии — лечение не назначается без морфологической верификации диагноза. Патологоанатом должен подтвердить тип злокачественного образования на основе биопсии или операционного материала.

«Без получения морфологической верификации мы назначить лечение не имеем права, — объясняет онколог Вьюшкин. — За крайне редкими исключениями, которые касаются только жизнеугрожающих ситуаций, когда промедление с лечением опасно».

Психологический настрой пациента

Успех лечения во многом зависит от психологического состояния пациента. Позитивный настрой, готовность бороться и сотрудничать с врачами повышают шансы на благоприятный исход даже в сложных случаях.

«Вне зависимости от распространённости, от ситуации, 50 % успеха нашего — это ваш психологический настрой. Реально, если пациент приходит с первой стадией, с маленькой опухолью, но он себя уже „похоронил“... как правило, ничего не получается, — продолжает рассказ врач. — И другая ситуация, когда возможность излечения сомнительна а пациент настроен позитивно, он говорит: „Да, всё, сейчас мы здесь полечимся, я пойду дальше работать, заниматься тем, что мне интересно“. И даже с метастазами. Шанс есть у всех».

Изменения коснулись и восприятия в обществе самих онкозаболеваний.

Раньше диагноз «рак» воспринимался как приговор, а врачам было сложно сообщать его пациентам. Сегодня ситуация меняется. Во-первых, пациенты имеют право знать о своём диагнозе и активно участвуют в выборе тактики лечения.

Во-вторых, общество постепенно адаптируется к мысли, что многие формы рака можно контролировать годами. И, наконец, онкологические болезни всё чаще позиционируются как хронические заболевания, требующие постоянного наблюдения и терапии.

Вьюшков проводит параллель: «Никто не боится сильно, когда ему скажут: „У вас выявлен сахарный диабет, вам нужно принимать вот эти препараты“. А если ему сказали, что, мол, у вас есть рак предстательной железы, то почему‑то он должен от этого умереть сразу же. У нас тоже есть методы лечения, благодаря которым он будет жить десятилетиями».

Таким образом, все перемены и нововведения, включая смену названия отделений — не просто бюрократическая формальность, а символический жест, который отражает эволюцию онкологической помощи: от агрессивной монотерапии к взвешенному, многокомпонентному подходу, где каждый пациент получает лечение, подобранное специально для него.

Повлияла беременность? Онколог Вьюшков раскрыл детали рака, как у Лерчек Подробнее