10 октября во всём мире отмечают День психического здоровья.
В преддверии этой даты кандидат медицинских наук, доктор психологических наук, заведующий психотерапевтическим амбулаторным отделением, врач-психотерапевт Клинической психиатрической больницы им. Н.Н. Солодовникова Дмитрий Четвериков рассказал omsk.aif.ru об актуальных психических заболеваниях и их профилактике; о том, как бороться с депрессией и кто приходит на приём к психиатрам чаще - женщины или мужчины.
Не приговор
Ирина Аксёнова, omsk.aif.ru: Дмитрий Владимирович, правда ли, что осенью обостряются хронические психические заболевания?
Но основная причина – это освещённость. Если взять мало освещённые области, такие как Скандинавия, Западное побережье Франции, Санкт-Петербург, то там психических нарушений, особенно эмоциональных, регистрируется больше, а в солнечных местах, к примеру, Армении, на некоторых островах Тихого океана и даже в нашей Омской области сезонность протекает не так ярко выражено.
- Что чаще всего волнует ваших пациентов?
- Каждый психотерапевт имеет определённый профиль. Наше отделение – единственное бюджетное отделение психиатрической больницы в Омской области, где занимаются эмоциональными проблемами человека – депрессиями, тревогами, нарушениями сна, проблемами с памятью, паническими атаками, так называемыми пограничными психическими расстройствами.
- Часто у людей возникает страх обращаться к психиатру, боятся, что их поставят на учёт, сочтут сумасшедшими…
- Это то же самое, что идти к стоматологу и думать, что тебе в кабинете выбьют все зубы. Страх психиатрических больниц вечен.
Во-первых, психические заболевания не видны. Зачастую человек не считает себя больным, хотя находится в депрессивном состоянии, не может легко выполнять какие-то функции, которые раньше ему давались без труда, понимает, что из жизни ушла радость. Он делится этим с окружающими, но в ответ ему говорят, что всё у него нормально, есть работа, семья, деньги. А человеку тяжело, он не знает, что с этим делать.
Во-вторых, для человека любое признание себя психически больным, учитывая тот мистический и спекулятивный оттенок, которые носят психические расстройства в обществе, - признание своего жизненного краха. У меня был пациент, который три года подходил к дверям нашей больницы, понимая, что он не здоров, но боялся зайти. Средний срок от начала заболевания до обращения к профильному специалисту – 3-5 лет. Люди ходят в поисках помощи по друзьям, священникам, коучам, ищут информацию в интернете и только спустя длительное время осознают свою болезнь.
Насчёт постановки на учёт отмечу, что существует анонимная психиатрическая помощь. Определённые ограничения у человека с пограничными заболеваниями психики, находящегося под наблюдением специалиста, получающего консультативную помощь, могут существовать, но они адекватные. За это не лишат родительских прав, водительского удостоверения, не выгонят с работы.
Существует специальная комиссия, которая рассматривает конкретные ситуации индивидуально. Спекулятивным в работе такой комиссии можно назвать вопрос об оружии. Человеку, страдающему психическим расстройством, которому слышатся голоса, нельзя давать оружие не при каких условиях. И те жуткие массовые расстрелы, которые порой случаются, говорят о том, что люди, их совершившие, психически нездоровы, и кто-то просмотрел, недоработал, поэтому оружие и оказалось в руках больных людей.
Тревожные звоночки
- Есть ли признаки психически нездорового человека?
- Это может определить только специалист. Есть понятие самодиагностики и взаимной диагностики, по которым можно поставить какой-то предварительный диагноз. К нам иногда приходят люди, считая, что у них депрессия. При осмотре же оказывается, что никакой депрессии нет, а есть определённые проблемы, которые можно легко решить.
Другие жалуются на нарушение сна; покопавшись в проблеме, специалисты находят у них глубокую многолетнюю депрессию. Кого-то беспокоят семейные проблемы, один из супругов разлюбил другого. Задаешь им вопрос - что ещё тебе интересно в жизни? Отвечает – ничего, и к детям стало отношение холодным, и безразличие к работе возникло, и вообще мир вокруг серый. Это депрессия. Статистика показывает, что до 40% разводов связано с тем, что один из супругов или оба заболели психическим расстройством, но они этого не осознают.
- Какие симптомы могут стать тревожным звоночком для обращения к психотерапевту?
- Во-первых, неадекватное поведение. Человек начинает вести себя странно, не так, как он жил обычно. Например, стал прятаться, говорить о том, что за ним следят, что вокруг него заговор, он утрачивает связь с реальностью, появляются мысли о нежелании жить.
Голоса в голове – плохой признак: если такое происходит, надо бежать к специалисту.
Ещё один повод обратиться к врачу, когда спокойный человек внезапно становится агрессивным, у него появляется нестандартное рисковое поведение, он меняет привычный социальный дисплей – уходит с работы или из семьи. Например, образцовая жена вдруг увлеклась религиозными практиками и уехала жить в монастырь.
Одних симптомов для того, чтобы определить, болен человек психически или нет, недостаточно. Поставить пациенту диагноз, назначить лечение и выработать стратегию его дальнейшего жизненного поведения может только профильный специалист.
Не все психологи полезны
- Психологи почти всегда связывают все существующие проблемы с детством. Это действительно так?
- Я к такому суждению отношусь крайне негативно. К сожалению, в системе психологической подготовки в нашей стране существует серьёзный недостаток – психологи в большинстве своём не видят патологии. Когда к ним приходит человек с каким-то разочарованием, негативным отношением к родителям, то я всегда советую провести элементарный тест на депрессию, а потом уже дальше копаться.
Одни люди любят фантазировать, связывать свои проблемы с кармой, проклятьем, «поломанными» чакрами, другие на этом неплохо зарабатывают. Психология такого уровня, когда у клиента ищут какие-то комплексы и прорабатывают их – это досуг, не имеющий никакого отношения к заболеванию, судьбе и т. д.
- Сегодня популярен коучинг, практикуют его многие психологи. Не может ли эта деятельность нанести вред клиентам?
- Я считаю это направление бизнесом. Главный принцип коуча – найди потребность и удовлетвори её, а потребности были, есть и будут, только сейчас они приправляются модным соусом из психологии развития. У любого человека есть свои скелеты в шкафу. И один из главных факторов психического здоровья – это то, как мы свои проблемы решаем. Одни делают это за счёт вовлечения в профессию, хобби. Другие пытаются переложить ответственность на Бога, судьбу, звёзды, на того же коуча, который придёт и решит все проблемы.
К сожалению, человек инфантилен. Кто идёт к коучам? Люди с глубокими проблемами чаще всего патологического характера, либо незрелые или с психическими расстройствами. Есть такой феномен, как патернализм: подсознательный поиск отца, который будет руководить, наказывать, хвалить, а самое главное – нести ответственность за нас. На коучинг подсаживаются, как на наркотик. Клиенты коучей ходят из одних вебинаров и тренингов в другие. Многие делают это от скуки, ищут себе развлечения. В конце концов, каждый вправе решать сам, на что ему тратить свои деньги.
Всех вылечат
- Частые перепады настроения, затяжная депрессия могут перерасти в психическое заболевание?
- Мы живём в определённом коридоре настроения: что-то плохое произошло – грустим, хорошее – радуемся. Это адекватное поведение, но если оно выходит за границы этого коридора, то речь идёт о патологии. К этому можно отнести внезапную смену настроения: сегодня человек радостный, строит грандиозные планы, а завтра в унынии и думает, что жизнь кончена. У каждого бывает смена настроения, порой и немотивированная.
В самодиагностике психических расстройств надо ориентироваться на три базовых признака – снижение настроения, исчезновение привычных интересов, радости и удовольствия, а также на хроническую усталость. Но такое состояние должно длиться максимум 14 дней. Если оно затягивается на срок больше двух недель, нужна помощь специалиста.
- Эмоциональные психические расстройства излечимы?
- На сегодняшний день эмоциональные нарушения являются одними из наиболее излечимых среди хронических заболеваний. Есть определённые психотерапевтические техники, медикаменты, но при этом нужно правильно подобрать лечение. У нас же как часто бывает: человек приходит к специалисту в состоянии депрессии, ему назначают лечение, через месяц жизнь пациента играет новыми красками, и он думает - зачем мне продолжать пить таблетки, если у меня и так всё хорошо. Он бросает лечение - возникает обострение болезни.
Препараты при психических заболеваниях обычно применяются длительно для профилактики, чтобы расстройство дальше не развивалось. Но сроки лечения, подбор препаратов и их смену должен определять специалист.
Вообще психотерапевт может скорректировать судьбу человека. Нельзя болеть психическим расстройством и вести обычный образ жизни. Поэтому с определённой долей вероятности мы можем составить жизненный прогноз пациента, прочертить его линию судьбы, определить стратегию его дальнейшего поведения, объясняя ему, что если делать вот так-то, то скорее всего жизнь станет иной, и влияние психического расстройства будет минимизировано.
«Спящий» ген
- Чаще к вам на приём приходят женщины или мужчины?
- 80% наших пациентов - женщины. Это связано со многими причинами. На мой взгляд, женщины более эмоциональны, открыты, играет роль и активная гормональная система. А для мужчин в обществе существует определённый стереотип – мужчина не плачет, он должен быть сильным, защитником.
Даже страдая психическим расстройством, представители сильной половины человечества часто не обращаются за врачебной помощью или «лечатся» через алкоголь, тем самым накапливая психические патологии. Очень часто у людей, страдающих алкоголизмом, есть многолетние не лечимые депрессии, избавившись от которых, человек перестаёт пить, потому что необходимость псевдолечения спиртным отменяется реальным лечением. Очень часто под маской алкоголизма скрываются психические заболевания.
- Психические заболевания чаще бывают врождёнными или приобретёнными?
- Основное значение имеет генетика. Не обязательно у психически нездорового человека оба родителя сумасшедшие, но определённое накопление, предрасположенность существуют. Особенно если говорить о биполярном расстройстве. Здесь есть понятие спящего гена, когда он до определённого времени не проявляется, а потом включается в силу разных причин – толчком к этому могут послужить неудачный брак, служба в армии, роды, получение травмы, гибель близкого и т.д.
При такой стрессовой ситуации у человека идёт разворачивание психического расстройства. В этом случае большое значение имеет реагирование. Кто-то отходит от этого быстро, а кто-то плачет лет по 20. В последнем случае это уже психическое расстройство, которое надо лечить.
Болезнь Альцгеймера вообще до 70 лет спит, а потом появляется внезапно. И кто-то в эти годы в хор ветеранов ходит, поёт и работает, а кто-то себя в зеркале не узнаёт. В этом тоже играет роль «спящий» ген, который может проявиться, а может и нет.
Поэтому живите нормальной полноценной жизнью, не зацикливайтесь на семье, работе, здоровье. Важно, чтобы всё было в разумном балансе. Имейте увлечения, читайте книги, смотрите фильмы, занимайтесь спортом, правильно питайтесь. И помните, что слишком большая вовлечённость в проблемы психического состояния – это тоже нездоровый интерес.