По данным Минздрава, лидеры среди онкозаболеваний в России различаются у мужчин и женщин. Разберёмся в цифрах, причинах роста выявляемости и особенностях диагностики с опорой на мнение врача‑онколога.
Подробности — в материале omsk.aif.ru.
Женские тренды
У женщин на первом месте ожидаемо в рейтинге онкозаболеваний оказался рак молочной железы. При этом рост выявляемости этого заболевания, по словам заведующего кафедрой онкологии, лучевой терапии ДПО ОмГМУ, к. м. н. Дмитрия Вьюшкова, связан с улучшением диагностики и регулярным скринингом.
Врач отмечает: «Рак молочной железы, например, составляет порядка 24,5 % всех злокачественных новообразований.
Ключевую роль в выявлении болезни играет диспансеризация, в рамках которой женщины проходят маммографию. Переход с аналоговых аппаратов на цифровые значительно повысил качество диагностики. Сейчас это исследование дает очень чёткую визуализацию. Если правильно проводить скрининг, то тогда мы, естественно, будем выявлять больше и раньше».
На втором месте у женщин — колоректальный рак (толстой и прямой кишки). Рак шейки матки не входит в топ онкоболезней, но остаётся важной проблемой. Рак кожи (включая базалиому и плоскоклеточный) встречается часто, но отличается менее агрессивным течением и в основном поражает пожилых людей.
Лактация, поздние роды и ЭКО: связь с раком молочной железы
Вопрос о влиянии грудного вскармливания на риск развития рака молочной железы остаётся неоднозначным. С одной стороны, кормление грудью — естественный физиологический процесс, который потенциально может снижать вероятность возникновения опухоли. С другой — однозначных научных доказательств пока нет.
Заведующий кафедрой онкологии Дмитрий Вьюшков поясняет: «Кормление грудью — это нормальный физиологический процесс, который, скажем так, „профилактирует“ развитие онкозаболевания, но до определённых пределов. Отсутствие грудного вскармливания, поздние первые роды — это факторы риска для возникновения рака молочной железы».
Современная тенденция откладывать материнство на возраст после 30 лет вызывает у специалистов вопросы о связи поздних родов с риском развития онкологических заболеваний. Также обсуждается потенциальное влияние ЭКО. Однако достоверных данных о прямой связи вспомогательных репродуктивных технологий с развитием рака молочной железы пока недостаточно.
Смена лидеров у мужчин
У мужчин за последние 3–4 года на первое место вышел рак предстательной железы.
Вьюшков поясняет: «Уже четвёртый год как рак предстательной железы вышел на первое место. До этого был рак лёгкого».
Причины роста выявляемости рака предстательной железы могут быть следующими: улучшение диагностики, в том числе использование теста на простат‑специфический антиген (ПСА); возможное биологическое изменение (требует подтверждения).
Колоректальный рак стабильно входит в тройку лидеров у мужчин, а рак желудка остаётся частой причиной смерти — он сложнее поддаётся лечению.
Пандемия COVID‑19 увеличила случаи рака?
Пандемия оказала неоднозначное влияние на онкологическую службу. С одной стороны, из‑за приостановки плановых обследований и диспансеризации в 2020–2021 годах выросло число запущенных случаев. С другой — массовое проведение компьютерной томографии (КТ) лёгких у пациентов с COVID‑19 привело к другому эффекту: увеличилось выявление ранних стадий рака лёгкого.
«Мы выполнили огромное количество компьютерных томографий лёгких. И не по одному у каждого человека. И ожидаемо стало больше выявляться ранних раков лёгкого», — подчеркивает онколог.
Однако, по словам врача, есть и сложности: «Иногда выявляются образования, которые не являются раком, но требуют дополнительных исследований. Мы стали выявлять некие образования, которые бы мы никогда не выявили, которые не являются раком, не являются опухолью. Это приводит к сложностям дифференциальной диагностики и необходимости иногда выполнять различные инвазивные процедуры».
Одновременно пандемия ускорила внедрение КТ‑оборудования в медицинские учреждения. Сейчас, наверное, нет учреждения, в котором бы не было компьютерного томографа. Но решающую роль в переоснащении медицинских организаций сыграл Национальный проект «Здравоохранение», который позволил «насытить» современным оборудованием не только онкологические медицинские организации, но и учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Ранняя диагностика рака лёгкого критически важна.
«Если это рак лёгкого с размерами первичного очага, например, в один сантиметр, выполнив радикальную операцию, мы практически излечиваем человека, — добавляет к. м. н. Вьюшков. — На более поздних стадиях эффективность хирургического лечения значительно снижается и приходится использовать лекарственную противоопухолевую терапию и радиотерапию.
Факторы заболеваемости и особенности диагностики
Возраст — один из ключевых факторов: 90 % опухолей выявляют у людей старше 65–70 лет. Исключение составляют наследственные формы (1–2 % случаев), которые проявляются раньше.
Важную роль играет скрининг. Маммография и тест на ПСА увеличили выявляемость, но не саму заболеваемость. Как отмечает врач: «Если мы правильно выполняем диспансеризацию, то мы, конечно, выявим эти опухоли. И тогда получится, что мы формально‑искусственно увеличили заболеваемость. Поэтому высокие цифры заболеваемости не всегда плохо».
Также важно учитывать региональные различия. Вьюшков обращает внимание на то, что низкие показатели заболеваемости в отдельных регионах могут говорить не о реальном положении дел, а о слабой диагностике: «Если в каком-либо регионе — с заболеваемостью, например, 100 на 100 тысяч населения, когда большая часть пациентов диагностируется в запущенных стадиях, то это говорит о неблагополучии с ранней диагностикой и скринингом злокачественных заболеваний».
Для корректной оценки используют стандартизованные показатели по возрасту и полу, так как структура населения в разных регионах может сильно различаться.
Подходы к лечению и прогноз
Современные методы лечения позволяют по‑разному подходить к терапии в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и сопутствующих патологий. Например, при раке предстательной железы у пациентов старше 75 лет без симптомов иногда выбирают тактику наблюдения вместо активного лечения, так как время развития этой опухоли до симптомов уходит за пределы его ожидаемой продолжительности жизни.
При этом важно взвешивать риски: агрессивные методы (операции, химиотерапия) могут быть противопоказаны из‑за сопутствующих заболеваний.
«Если у пациента будет даже первая стадия, мы лечить его не можем, потому что он, например, относительно недавно перенёс тяжелый инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности, — добавляет Дмитрий Вьюшков. — Любое наше агрессивное действие приведёт к декомпенсации, и он просто погибнет от нашего лечения, а не от опухоли».
Некоторые формы рака, например рак предстательной железы, всё чаще рассматривают как хроническое заболевание. Пациенты могут жить с опухолью годами при правильном контроле, не испытывая глобального ухудшения качества жизни.
Онколог Вьюшков высказался о специфике лечения рака до и после родов 
Онколог Вьюшков рассказал о сложностях выявления рака при беременности 
Как у Лерчек. Онколог объяснил сложности лечения рака после беременности 
Онколог Вьюшков объяснил, может ли беременность ускорить развитие рака 
Выяснилось, почему Лерчек в суде получила шанс на лечение без ограничений